27岁小伙子肝功能异常,是什么让他葬送了生命? | 病例实战

  

作者:肖玉珍 邵鸣 山西省永济市肝胆胃病专科医院

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27岁正是风华正茂、干一番事业的年龄,可是这个小伙子却让我们感到痛惜!让我们跟随笔者,看一下这个小伙子经历了什么?

病例资料

赵某,男,27岁,山西籍人,农民。主因“乏力、腹胀、皮肤黄染、双下肢水肿2周”于2021-11-21入院。

现病史:患者2周前饮酒后出现乏力、腹胀、皮肤黄染、双下肢水肿,伴烧心、反酸、腹痛、皮肤瘙痒,未予治疗,4天前就诊于当地某医院查肝功能:TB:469µmol/L,DB:349µmol/L,IB:120µmol/L,ALT:43U/L,AST:112U/L,GGT:228.3U/L,Alb:24g/L。腹部彩超:肝脏弥漫性回声异常   胆囊继发改变、胆囊积液   腹腔大量积液。门诊以“肝功能异常原因待查 病毒性肝炎?酒精性肝病   腹腔积液 低蛋白血症”收住我科。患者发病来神志清,精神差,饮食量较正常少1/3,大便正常;小便黄,量正常。

既往史:否认高血压、糖尿病、心脏病病史;否认伤寒、结核等传染病病史。无手术史、外伤史。否认中毒史,否认药物过敏史。

个人史:嗜好吸烟10年,1盒/3-4天。嗜好饮酒10年,白酒:每次半斤-8两,4-7次/周,折合乙醇量84g/次。饮酒致双手间断颤抖4年。无冶游史。无染发史。

婚育史:未婚。

家族史:其母亲为高血压。其父亲因糖尿病、肺癌68岁亡故。

流行病学史:否认输血史、献血史,预防接种史不详。无疫源地居住史。

体格检查:生命体征正常,体重87Kg;神志清,精神差,体型肥胖,皮肤、巩膜重度黄染。K-F环(-)。肝掌、蜘蛛痣(+)。全身浅表淋巴结未触及肿大。双侧甲状腺未触及肿大。颈静脉无怒张。心、肺(-)。腹部膨隆,腹壁张力大。腹部:压痛、反跳痛(+),无腹肌紧张;肝脏触诊不满意,脾脏肋下2cm可触及,质中等,触痛(-)。液波震颤(+),移动性浊音(+),肝区叩击痛(+);双下肢重度凹陷性水肿,余(-)。扑翼样震颤(-)。

辅助检查:肝功能:TBIL:521 µmol/L,DBIL:374µmol/L,ALT:52U/L,AST:195 U/L,ALP:235 U/L,GGT:260 U/L,ChE:3185 U/L,TP:58 g/L,Alb:21.7g/L,PA:95mg/L,TBA:476.1µmol/L。Glu:5.6mmol/L;电解质7项:Na:133mmol/L,Cl:98mmol/L,Ca:2.0mmol/L,余正常。肾功能4项:BUN:15.9mmol/L,Cr:239umol/L,余正常。

HBVM:HBsAg(-),抗HBs(-),HBeAg(-),抗HBe(-),抗HBc(-),抗HBc-IgM(-)。

甲、丙、丁、戊、庚型肝炎标志物均阴性,抗HIV、RPR为阴性。

血常规:WBC:24.32×109/L,RBC:4.23×1012/L,HGB:135.00g/L,PLT:107.00×109/L。ESR:25 mm/h。CRP:24.2 mg/L。

凝血全套:PT:24.65 sec。

自身抗体结果:抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体、抗肝肾微粒体抗体、抗肝抗原、抗肝溶质抗体Ⅰ型、抗Ro-52、抗Sp100、抗3E(BPO)、抗PML、抗gp210均为阴性;IgA、IgM、IgG、IgG 4:正常。

甲状腺功能:正常。

AFP:2.97 IU/ml,CEA、CA-125、CA-199:正常。

尿11项:胆红素:+3,余正常。

粪常规:正常。粪OB(-)。

心电图示:正常。

胸片示:两肺底不张、膈下疾患。

腹部彩超示:1.肝脾大;肝实质光点密集增强,分布不均匀;大量腹水。2.胆囊大、胆囊内胆汁淤积、囊壁水肿。

初步诊断:慢加亚急性肝衰竭   酒精性肝病   肝肾综合征  低蛋白血症   腹腔积液   自发性腹膜炎  电解质代谢紊乱

此患者肝功能明显异常,需要排除是否有其他原因导致的肝损伤?如遗传代谢性疾病、其他病毒感染,如:血色病、肝豆状核变性、巨细胞病毒、EB病毒等。继续完善相关的检查。

结果回报:血清铜、血清铁、铜蓝蛋白:正常。巨细胞病毒、EB病毒:阴性。

治疗

经保肝、退黄、抗感染(头孢噻肟钠)、排放腹水、利尿(1:2)、纠正低蛋白血症、纠正电解质紊乱(托伐普坦1/4,纠正低钠血症)、促进胆汁排泄(熊去氧胆酸-优思弗)、营养支持(水溶性维生素、氯化钾、门冬氨酸钾镁液、胰岛素等)、补充B族维生素(B1、B12)等对症治疗。

将多次检查结果(肝功能、凝血、血常规、肾功能中的主要指标)汇总如下表:

此患者住院期间24小时尿量最少600毫升,最多1390毫升。

其中有一次笔者到病房,看到此患者吸着香烟,跟前放着一瓶打开了的啤酒正准备喝,立即劝阻其不敢再喝酒了,其母亲说没有喝。之后患者的另一位亲戚跟我说他喝酒了,他的母亲管不了他(因为是家里的男孩,母亲也一直惯着他,由他任性)。

于12月1日患者出现烦躁、胡言乱语,间断意识不清,给予灌肠、抗昏迷及营养支持等对症治疗。

最后诊断:慢加亚急性肝衰竭   肝性脑病   酒精性肝病   肝肾综合征  低蛋白血症   腹腔积液   自发性腹膜炎  电解质代谢紊乱

结局:于12月2日患者呈深昏迷状态,家属放弃治疗,离开医院3小时后患者死亡。

讨论

肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害,导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿,出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。

在我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒(尤其是HBV),其次是药物及肝毒性物质(如酒精、化学制剂等)。儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。基于病史、起病特点及病情进展速度,肝衰竭可分为四类:急性肝衰竭(ALF)、亚急性肝衰竭(SALF)、慢加急性(亚急性)肝衰竭(ACLF或SACLF)和慢性肝衰竭(CLF)。

酒精性肝病是由于过度饮酒,特别是长期过度饮酒引起的肝脏损害。临床病理学可分为酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化及酒精性肝硬化。部分患者可在酒精性肝硬化的基础上演变为肝细胞肝癌。长期摄入乙醇量>30g/d者,发生肝硬化的危险成比例增加,摄入量>120g/d者发生肝硬化的危险最高。虽然戒酒后酒精性脂肪肝可减轻甚至消失,但脂肪变性使继续饮酒者易发展为肝纤维化和肝硬化。如继续酗酒,酒精性肝硬化患者5年病死率高达50%。酒精性肝病是全球备受关注的一大公共卫生问题,我国近年来酒精性肝病的发病及病死率情况也呈迅速增长趋势,已成为仅次于病毒性肝病的第二大肝病病种。

在一个家庭里,您的身份可能是孩子等多种角色,请记住:您的肆意行为,身体终将报复您,希望您不是下一位因嗜酒而导致不良结局的朋友。

最后笔者呼吁,为了身体健康,请远离酒精危害,不饮酒,从每一滴做起;不饮酒,从每一天做起;不饮酒,爱肝护肝,从我做起!

posted on posted @ 22-05-27 01:17  :admin  阅读量:

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